手术难点
1)外科包膜的辨认：该术式的关键在于找到正确的层次，因其采用激光能量切割腺体寻找包膜，初学者易出现切割过深造成穿孔的情况，如切割过浅则后续剜除过程会异常艰难。外科包膜光滑有光泽，有少量纤维索带及垂直血管与腺体连接，合并有慢性炎症的患者外科包膜欠光滑，在精阜前寻找外科包膜平面时可见前列腺结石，有助于确定外科包膜平面。
2)前列腺尖部处理：在处理前列腺尖部时应将光纤回缩至刚能见到，并将激光机设为功率2J，频率40Hz，以避免对尿道外括约肌的热损伤。尖部需要彻底切除，方能达到正常排尿，但损伤括约肌又会引起尿失禁。这里需掌握恰当的尺度，切至尖部以精阜为标志，与括约肌环需要留有一定距离。
3)手术采用激光光纤作为能量平台，对于熟悉电切袢的医师来说，需要一个相对长的学习曲线。
术中常见并发症及处理
1) 出血：HoLEP术中出血很少，但处理方式上成角止血效果不如平行止血效果好。常用止血方法有两种：①激光能量不变，远离出血点照射；②降低功率，即0.5~1.0J，5~15Hz，2.5~15W。
预防措施：①加快切除速度，初学者忌直接上手Ⅲ度或以上增生的巨大前列腺；②术后保持快速冲洗，避免血凝块形成；③膀胱颈附近因角度问题，难以彻底止血，此处可增加尿管气囊液量至20~30ml，尿道外牵拉尿管压迫止血即可。
2) 损伤：前列腺彻底剜除后，将剜出腺体推入膀胱进行粉碎，此时若处理不当，易造成膀胱壁误被吸入、粉碎损伤，甚至发生膀胱穿孔。发生时会出现较粉碎前列腺组织时明显加重的超沉重牵拉感，此时应立即停止粉碎，解除吸引，缓慢旋转松解粉碎套管刀，分离膀胱壁与吸引器粉碎口。切忌强行拔出粉碎器，严格掌握前列腺组织粉碎器的应用技巧，术后留置尿管7~10天。
预防措施：①轻巧导入内镜；②操作时避免内镜摆动幅度过大；③准确辨认前列腺尖部以免损伤尿道外括约肌；④膀胱颈易切穿至膀胱后直肠前空间，操作时应密切注意；⑤术前不必行膀胱穿刺造瘘，警惕大量冲洗液外渗，妨碍手术完成，术中密切观察腹部膨胀情况。
来源：《吴阶平泌尿外科学》
