手术要领
1.仔细辨认重要解剖标志，观察是否有解剖变异尤其是大血管的变异，从而避免意外损伤带来的并发症，减少一些小血管的损伤，可保持手术视野的清晰。
2.平面分离、整块切除技术：打开血管鞘平面、顺着血管走行方向分离，既可以减少出血和损伤，也更容易达到整块切除目的，从而增加淋巴结获取数目。
3.盆腔淋巴结清扫就需要开始注意保护闭孔神经，避免盆腔神经损伤。
手术并发症及处理
手术并发症也是决定PLND范围时必须考虑的问题。有文献报道，扩大PLND的并发症发生率是标准PLND的3倍。并发症主要包括淋巴囊肿、乳糜漏、淋巴水肿、深静脉血栓和肺栓塞，通常清扫范围越广，并发症发生率越高。
淋巴囊肿
研究发现腹腔镜前列腺癌淋巴结清扫的患者术后盆腔内淋巴囊肿的发生率约54%，但大多数囊肿的直径都<5cm，小的淋巴囊肿往往不会引起临床症状，绝大部分淋巴囊肿会自行吸收。如淋巴囊肿逐渐增大，长期存在且产生症状，应该给予相应处理。
血管栓塞
既往文献报道深静脉血栓形成和（或）肺栓塞的发生率大概是0~8%。有研究发现盆腔淋巴结清扫术后血栓形成和淋巴囊肿的发生有一定相关性，Musch等研究发现PLND术后发生深静脉血栓和肺栓塞的患者同时并发淋巴囊肿的发生率分别为8.3%和2.8%，相反，在术后没有并发淋巴囊肿的患者中发生率不足1%（P=0.001）。
神经损伤
神经损伤最常见的是闭孔神经损伤，若患者此处神经受损，患侧大腿内收内旋障碍，有文献报道在PLND中发生闭孔神经损伤的概率是0~5.1%。如果术中发现闭孔神经损伤，可以用5-0或6-0不可吸收缝线进行缝合，术后配合营养神经药物和物理治疗，但效果仍有待随访研究。
血管损伤
虽然前列腺周围血管丰富，包括了髂外、髂内动静脉，但文献报道血管损伤较少，即使在 PLND中损伤闭孔血管，术中发现后及时结扎即可。
来源：《吴阶平泌尿外科学》
