延迟射精（DE）
DE是指男性在性交时不能在预期的时间内达到射精高潮的情况。这个症状也被称为迟缓射精、受抑制的射精、不充分射精、特发性无射精症、原发性射精无力或精神源性无射精。截至目前，DE是最少被研究、最少被报道以及最难理解的男性性功能障碍之一。其定义模糊、认识不足，主要表现在足够的刺激下，尽管有足够的刺激和欲望，但是仍有射精和高潮的延迟或缺失。
有关DE的诊断标准，DSM-V认为应符合过去至少6个月的性生活中，75%-100%的时间存在射精/高潮的延迟，并且个人或性伴侣不希望延迟，造成了个人或性伴侣的显著痛苦。而ISSM则将DE定义为IELT超过平均值2个标准差以上（20-25分钟），并造成负面后果，如困扰或烦恼等。AUA则认为IELT持续超过25或30分钟，且因伴侣要求、疲劳或射精无望而停止性活动的男性即可被诊断为DE，并将DE细分为终生性DE和获得性DE。将终身性DE定义为终身、一贯、让人困扰的无法达到射精或射精延迟过长，而获得性DE则是后天获得并持续存在的。
DE在普通人群中的患病率从性生活活跃的男性中的1%（终身型DE）到5%（获得性DE）不等。然而，由于缺乏国际公认的通用定义及诊断标准以及 “正常”射精潜伏期的常态数据，加上流行病学研究中缺乏区分各种类型的DE，DE的患病率仍然有待研究。
治疗
由于DE症状少见且多样化，限制了临床研究的报道，因此，难以明确的验证可行的治疗方案。目前，有关的治疗措施多推荐多种方法同时进行，但是，需要注意的是，需要根据个体差异制定个性化的治疗计划。在制定治疗计划时，应注意各种可以影响治疗策略的因素，如有关DE症状病因的临床判断、医生的经验、DE的医疗风险以及共同存在的心理障碍。此外，病人的个人喜好也是需要考虑的重要因素。
在治疗DE前，需要考虑排除可能影响DE的因素，如用药史。有证据表明，包括SSRI、SNRI、TCA、阿片类药物和其他药物在内的多种药物都可能影响射精功能，需要谨慎的对待病人的用药史。
此外，调整可能影响DE的生活方式和性习惯也很重要。鼓励病人和主管医生探索影响性关系的人际和心理问题可能会有所帮助。对于存在生育问题的情况，可以考虑选择夜间遗精收集、PVS、直肠探针电射精和显微手术精子抽取等选择。而在生育年龄的男性应提前告知进行盆腔手术后会面临不育风险。
无论采用哪种手术方式，保护自主神经和性神经以最小化术后性后遗症都是应该慎重考虑的。在选择治疗策略时应充分考虑和尊重病人的个人喜好，因为最终治疗的成功与否取决于病人遵循各种干预措施的意愿和能力。
DE的药物治疗仍处于初始阶段。尽管有研究者尝试通过超说明书用药治疗DE，这些药物通过不同的机制治疗DE（表1，点击图片可放大观看），但是，截至目前，尚没有任何一家机构批准用于DE的药物，考虑到疗效的不确定性以及副作用，药物选择需要病人和医师之间充分讨论和沟通。
心理因素是DE的重要病因以及伴生问题。因此，心理治疗是DE的整体治疗方法中最重要的一部分，如抑郁症、焦虑、关系因素和幻想与现实之间的差距均有可能是病因或结果。确定心理因素的影响对开发个体化的生物⁃心理⁃社会疗法至关重要。有研究显示，性心理治疗，如性教育、认知行为疗法和夫妻疗法，可以有效地治疗心因性DE，成功率高达75%以上。然而，需要注意的是，某些抗抑郁药物可能会引起DE。因此，应选用合适的方法（如药物治疗）开始心理治疗。
常见的DE心理治疗方法的主要目的在于消除疾病本身带来的负面心理影响，促进与伴侣的沟通，提供适当的性教育，并减少与性活动相关的整体焦虑。这些干预的目标是帮助病人成功达到射精和高潮，但需要注意，让病人适应和接受当前的状态也是可以接受的目标。此外，鼓励病人和伴侣参与角色扮演活动和融入其他性实践也可能有所帮助，如旨在使男性对他们可能在伴侣性行为中遇到的刺激做出性反应的活动的自慰训练。个别与自慰相关的DE病人可能还需要考虑限制自慰的频率并同时进行色情资料的脱敏。
来源：张炎.《射精功能障碍》[J].临床外科杂志,2023,31(2):113-117.
