手术严重并发症
下腔静脉癌栓手术的围手术期并发症发生率为22%～70%，其中严重并发症发生率为4.7%～45.5%。最常见的严重并发症包括围手术期大出血、癌栓或血栓脱落导致肺栓塞和重要脏器功能不全。⑴围手术期大出血主要与患者凝血功能及手术操作相关，广泛的组织游离、低体温、肝门阻断时间过长及体外循环导致的凝血因子消耗均增加了术中出血的风险。下腔静脉及其属支的完全阻断对于降低术中难以控制的大出血具有重要意义。另外，大出血及凝血因子耗竭可导致不可逆转的DIC。对于体外循环支持下手术，由于手术创面大，肝素化可导致出血增多，应尽量缩短体外循环转机时间，术中及术后监测血小板及凝血功能，并及时补充血小板和凝血因子。⑵癌栓脱落导致肺栓塞的发生率为0.9%～3.4%，但死亡率高达60%～75%。围手术期应高度重视此类并发症风险，密切观察患者有无胸痛、气急、发绀等临床表现，监测凝血指标，完善腹部血管及下肢血管影像检查。术前积极抗凝治疗及术中经食管超声监测血流动力学是预防并早期发现肺栓塞的重要手段。体外循环下开胸取栓术、介入取栓术和抗凝保守治疗为围手术期急性肺栓塞的治疗选择。⑶心、肝、肾等重要脏器功能不全是常见的术后早期并发症之一。尤其对于高级别癌栓患者，由于术中下腔静脉、第一肝门及肾动脉的控制可引起术后相应脏器缺血再灌注损伤。术后应密切观察患者尿色、尿量及24h出入量，严密监测肝、肾功能及电解质变化，给予补液、保肝、利尿等治疗，必要时行血液透析。下腔静脉离断术引起的急剧血流动力学变化可诱发心功能不全，合理的术前决策是避免此类并发症的关键，经食管超声可用于术中心功能监测以早期干预下腔静脉阻断后的血流动力学不稳定。
术后随访
癌栓患者术后应密切随访，主要内容包括肿瘤复发和转移情况、肝肾功能、凝血功能、血流动力学检查以及下肢水肿和血栓形成等相关并发症。无转移的患者术后不推荐常规行术后辅助治疗，对于高危患者，术后可参加临床试验进行辅助治疗。如肿瘤复发，根据情况可采用手术切除、放疗、射频消融等局部治疗方案或试验性全身综合治疗，发现转移灶则按照转移性肿瘤行术后辅助系统治疗。
术后抗凝
癌栓患者术后抗凝尚无明确证据，国内专家认为，对于采用人工血管替代的患者，术后常规进行抗凝；切开下腔静脉取栓患者，如果重建效果较好术后可不用抗凝，如重建后管腔直径明显缩窄，术后酌情进行抗凝；对于离断的患者，如凝血功能正常，则不建议术后抗凝。根据术后出血情况，术后24～48h可开始预防性抗凝，可持续至术后3～6个月。伴有血栓形成的患者则应规律抗凝，抗凝过程中监测凝血功能。
来源：马鑫、何志嵩、马潞林等.《机器人肾癌伴静脉癌栓切除术专家共识》[J].微创泌尿外科杂志,2023,12(1):1-7.
