来源：公众号“究镜（ID：semilive-endourology）”
作者：杨斌
膀胱颈部的处理是腹腔镜前列腺癌根治术的关键技术之一，尤其是前列腺突入膀胱内的病例。上海市第十人民医院泌尿外科杨斌博士曾经分享过对于单纯中叶突入膀胱内生长的前列腺癌病例的腹腔镜手术视频，采用“侧入路-精囊”的策略进行膀胱颈部的处理，不仅能最大程度的保留膀胱颈部，远离输尿管开口，有利于膀胱颈部重建和尿道的低张力吻合，还有利于患者早期控尿功能的恢复。今天杨斌博士为我们带来《3D腹腔镜前列腺癌根治术-大体积前列腺且三叶突入膀胱内》精彩视频。感谢杨斌博士及上海市第十人民医院泌尿外科的无私奉献！
本期编辑：四川省南充市中心医院 文焰林
1.病例资料
术前的CT及MRI检查均提示患者是大体积前列腺癌，且前列腺三叶(中叶/左叶/右叶)均明显增大并突入膀胱内。
对于这样的复杂病例进行前列腺癌根治术的困难在于：前列腺体积大，盆腔空间受限，膀胱颈部暴露困难；膀胱颈部切除过多有损伤输尿管开口的风险；膀胱颈部开口过大需要大范围的重建，膀胱颈部与尿道距离远而吻合张力大，不利于膀胱颈部尿道的低张力吻合；膀胱颈部切除过多可能影响控尿功能的早期恢复。
2.治疗方案: 3D腹腔镜前列腺癌根治术(改良侧入路技术)
3. 手术视频
点击3D腹腔镜前列腺癌根治术-大体积前列腺癌且三叶突入膀胱内-杨斌 进入视频播放界面观看。
4. 术后病理与观察
术者团队对“侧入路-精囊”的策略进行了创新和优化：即先不完全切开膀胱颈部前壁，而是侧重于分离膀胱颈部两侧、前列腺侧叶以及前列腺侧蒂的三角区域，直至精囊层面。术者采用“侧入路-精囊”的策略进行膀胱颈部的处理，尤其是针对明显突入膀胱内的前列腺癌病例，不仅能最大程度的保留膀胱颈部，远离输尿管开口，有利于膀胱颈部重建和尿道的低张力吻合，还有利于患者早期控尿功能的恢复。
但是，术者仍着重提醒的是：需要选择合适的病例，以降低膀胱颈部切缘阳性的风险。
作者简介
杨斌
医学博士，留美博士后，上海市第十人民医院泌尿外科副主任医师，同济大学硕士研究生导师，入选亚洲男科学协会青年委员，中国医药教育协会盆腔肿瘤专业委员会委员，上海市医学会男科分会青年委员。学术擅长：擅长前列腺癌的早期诊断，局限性前列腺癌保留性神经和早期控尿功能的腹腔镜微创根治术,高危局部进展性前列腺癌的腹腔镜微创根治术/开放根治术及扩大/超扩大淋巴结清扫术,寡转移前列腺癌的原发灶减瘤手术和扩大/超扩大淋巴结清扫术以及综合治疗,复杂以及特殊前列腺癌的根治术,前列腺癌根治术后生化复发的挽救性盆腔和腹膜后淋巴结清扫术,晚期前列腺癌的综合治疗。作为主持人承担各级科研项目8项，累计科研经费逾150万，包括国家自然科学基金面上项目2项，入选上海市浦江人才计划。以第一作者和通讯作者发表学术论文二十余篇,其中SCI论文十余篇，获发明专利授权两项。
