原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。继发性精索静脉曲张首先应积极寻找和治疗原发病。本文先介绍非手术治疗方法。
一般治疗
一般疗法包括生活方式和饮食的调节、物理治疗等。
生活方式和饮食的调节 控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的运动，可在一定程度上延缓疾病和症状的加重。
物理疗法 包括降温疗法、低频电刺激（电生理技术）等，后者可单独使用也可用于手术后的加速康复。
药物治疗
针对精索静脉曲张的药物
七叶皂苷类 代表药物为迈之灵，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁胶原纤维等作用，可逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。有文献报道，迈之灵能延缓精索静脉曲张的进展，还能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。
黄酮类 代表药物为柑橘黄酮片爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，是地奥司明（ 90%）和其他活性黄酮类化合物（10%）的微粒化混合物，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍。药理实验证明，微粒化纯化黄酮具有改善静脉张力和微循环，以及减轻局部炎性反应和促进淋巴回流的作用。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型进展。
改善症状的其他药物 对于局部疼痛、不适患者，一线治疗包括非甾体抗炎药如洛索洛芬钠片、塞来昔布、依托考昔片等，能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的阴囊及其内容物的疼痛、不适等相关症状。还可使用麻醉药物或肉毒毒素精索局部注射以缓解阴囊疼痛，尤其是睾丸痛。
改善精液质量的药物 对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子产生、改善精液质量的药物。
中药治疗 精索静脉曲张在中医学中属于“筋瘤”、“筋疝”等病症范畴，主要与肾虚、湿滞、血瘀等有关。
肾虚 先天禀赋不足或后天失养导致肾虚，精索静脉曲张的肾虚以肾气亏虚或元阳虚衰较为常见。
湿滞 湿滞分为湿热下注和寒湿凝滞。情志所伤，肝气郁结，郁久化热，循经下注或过食肥甘辛辣，嗜酒，化生湿热，流注于囊中，致湿热蕴结于下。外感寒湿，或肾阳亏虚，无以温煦，或脾虚无以运化水湿，致寒湿之邪凝滞，阻于下焦。
血瘀 阳气亏虚，无以推动气血运行或湿邪困阻于经脉，均可导致血瘀；瘀血又可成为疼痛、下坠等血脉不通症状的致病因素。
在导致精索静脉曲张的病机中，以上3种病机较为常见，但不限于此。肾虚、湿滞、血瘀等病因可单独致病，但临床上更常见的是多种病机兼挟致病，肾虚、湿滞、血瘀等病因可同时存在。瘀血阻滞经络，往往贯穿精索静脉曲张发病的始终。使用中成药治疗精索静脉曲张，亦应在明确证候的情况下对证治疗。
(1) 肾虚：阴囊绵绵冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、喜热饮、大便溏薄、小便清长者，用右归丸或金匮肾气丸。
(2) 湿滞：湿热下注者，表现为阴囊潮湿、大便黏腻、肛周潮湿或灼热、小便黄赤，用龙胆泻肝丸；寒湿凝滞者，表现为阴囊湿冷、喜热恶寒、不欲饮、用五苓散。
(3) 血瘀：阴囊刺痛或隐痛不适、牵引少腹、口唇色暗者，用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀丸。临床有学者使用基于中医体质及经络穴位的经皮低频电刺激（电生理）技术治疗精索静脉曲张获得一定效果，值得进一步探索。
来源：中华医学会男科学分会精索静脉曲张诊断与治疗指南编写组.《精索静脉曲张诊断与治疗指南》[J].中华男科学杂志,2022,28(8):756-767.
