石街的治疗
大部分石街位于输尿管下段（77%），然后是输尿管上段（17%）和输尿管中段（6%）。Coptcoat等将石街分为三种类型：I型由直径≤2mm的碎石构成；Ⅱ型由远端直径为4~5mm和近端直径为2mm的碎石混合构成；Ⅲ型由直径>5mm的碎石构成。这种分型对于石街后续处理方式的选择有着积极意义：I型通常选择保守治疗；II型则需要通过SWL/URS等方式进行治疗；Ⅲ型通常对保守治疗无效，需选择合适方法进一步治疗，特别是远端结石直径介于10~14mm时，石街需要进行干预的概率明显增高。
保守治疗
大多数患者可以通过保守治疗自行排出结石，特别是I型和部分Ⅱ型石街，具备以下特点：结石表面光滑；石街以下尿路无梗阻；石街未引起尿路完全梗阻，停留于局部的时间少于2周。
1.多饮水 每日饮水2000~3000ml，昼夜均匀。
2.适当运动。
3.口服药物排石 ①α受体阻滞剂：α受体阻滞剂可以松弛输尿管平滑肌，起到促进结石排出、缩短排石时间的作用。临床研究表明盐酸坦索罗辛可以有效减少石街形成和促进石街排出。②碱性枸橼酸盐：推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，尿酸结石维持尿液pH在6.5~6.8，胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。③钙离子通道阻滞剂：可以阻断钙离子通道，从而使输尿管平滑肌松弛，可以促进结石排出。④别嘌醇用于含尿酸成分结石。⑤中成药，可以利尿，促进输尿管蠕动，辅助结石排出。
外科治疗
有大约30%~35%的石街患者需要进一步外科处理，包括双侧上尿路梗阻、孤立肾尿路梗阻、反复发作肾绞痛、持续肾积水、远端结石较大不能自行排出、合并泌尿系感染等情况。
当患者出现上述临床表现时，可以考虑行经皮肾穿刺造瘘管术或者输尿管内支架安置术，以利于迅速缓解症状。合并泌尿系感染的患者应给予积极的抗感染治疗并尽快予以充分引流，建议首选经皮肾穿刺造瘘术，有助于降低肾盂内压力，缓解石街导致的梗阻和感染，减轻输尿管水肿，恢复输尿管蠕动，促进结石自行排出。URS是治疗石街的有效办法，但是需要结合石街的具体情况，特别是其分型，经过筛选的病例行URS的成功率较高，否则可能会导致手术失败和严重的并发症。对于输尿管远端的石街，可以用SWL将其最前端的较大结石击碎，以利于后面较小结石的排出。对儿童石街患者，保守治疗无效时，可以考虑再次SWL。URS治疗为主，联合SWL、PNL是治疗复杂性石街的有效方法。
石街的预防
为减少或避免石街形成，需注意以下4点：①避免选择结石负荷过大的病例（肾结石直径<2.5cm，输尿管结石直径<1.5cm）；②SWL初始阶段使用低电压，然后再逐步增加至合适电压，以防止一开始就形成较大的碎石进入输尿管引起梗阻；③输尿管有狭窄时应避免行SWL术，除非狭窄被解除；④SWL术后要积极随访，做到早发现、早治疗。
来源：吴阶平泌尿外科学。
