石街形成的常见原因
①一次性粉碎结石过多；②结石未能粉碎为足够小的碎片；③两次SWL术间隔时间过短；④输尿管有炎症、息肉、狭窄、结石等，阻碍碎石排出；⑤SWL术后患者过早大量活动，一次性排出碎石过多；⑥肾功能损害，排石能力下降；⑦SWL术后综合治疗不充分；⑧拔除双J导管时机选择不当。如果石街形成3周后不及时处理，肾功能恢复将会受到影响；如果石街完全堵塞输尿管持续6周以上，肾功能将完全丧失。
临床表现
石街的临床表现差别很大，如果结石不活动，又未出现梗阻和感染，患者可无自觉症状。但大部分患者会出现程度不同的疼痛和血尿，疼痛可能为钝痛或者隐痛，也可能出现肾绞痛并伴有放射痛，疼痛呈阵发性，持续数分钟或数小时，常伴恶心、呕吐，合并镜下血尿或明显肉眼血尿。结石靠近膀胱壁段时还会出现尿频、尿急、尿痛等症状。合并感染时，可能会出现畏寒、发热、肾区叩击痛，血象增高，甚至感染性休克的临床表现。
双J导管的安置策略对石街的影响
目前对于是否需要在SWL术前安置双J导管以防止石街及相关并发症的出现尚未达成共识。有问卷调查表明，对直径分别为10mm、15mm、20mm的肾盂结石，选择常规在SWL前放置双J导管的美国泌尿外科医师的比例分别为25.3%、57.1%和87.1%。有学者认为SWL术前安置双J导管可以显著降低直径1.5~3.5cm结石SWL术后的石街发生率。另外也有学者则认为是否安置双J导管与SWL术后石街及相关并发症的发生率并无明显差别，但安置双J导管会使下尿路症状的发生率明显升高。分别对直径为≤1cm、1.1~2cm以及>2cm的肾盂结石行SWL术后的石街发生率和结石清除率进行了比较，发现结石直径>1cm 时，不安置双J导管时结石清除率要高，而石街的发生率并无显著差别。Sharma等认为安置双J导管一段时间，拔出后再行SWL术，其结石清除率最高，舒适度显著提高，并发症显著降低。由此可见，目前对SWL是否需要安置双J导管尚无定论，但并不推荐在SWL前常规安置双J导管。但是也有研究认为安置双J导管虽然不能降低石街发生后需要再次干预的比例，却可以降低石街相关急性并发症的发生率。所以对于孤立肾、结石直径>2cm等特殊病例，SWL术前置入双J导管仍有一定的必要性。
来源：吴阶平泌尿外科学。
