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中西医结合诊疗前列腺炎专家共识-中西医分型及临床表现特点

来自  大家泌尿  2023-07-19

中西医分型

西医分类方法:

1995 年,美国国立卫生研究院(NIH)提出了前列腺炎分类方法,即将前列腺炎分为4型,Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎;Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ型:慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征 (chronic prostatitis / chronic prostatepain syndromes,CP/CPPS),此型又分为ⅢA型(炎症性CPPS)和ⅢB型(非炎症性CPPS);IV型 : 无症状性前列腺炎 ( asymptomatic inflflammatory prostatitis,AIP)。

中医辨证分型:

热毒壅盛型 相当于Ⅰ型前列腺炎或Ⅰ型前列腺炎合并脓毒血症。证候表现为恶寒高热,持续难退,小便短赤、淋漓涩痛,会阴部、肛门热痛,并向少腹或腰部放射;舌质红,苔黄,脉洪数。

湿热蕴结型 相当于部分Ⅰ型前列腺炎或Ⅱ型前列腺炎。证候表现为尿频、尿急、小便涩热疼痛,甚至尿道口有分泌物,会阴及/或肛门坠胀疼痛,口苦口干;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。

湿热下注型 多见于ⅢA型前列腺炎。证候表现为尿频、尿急、排尿时尿道灼热涩痛、小便黄浊、尿后滴白,阴囊潮湿,心烦气急,口苦口干;舌质红,苔黄腻,脉滑实或弦数。

气滞血瘀型 多见于ⅢB型前列腺炎。证候表现为小腹、腰骶部、会阴部、阴茎、睾丸、肛周疼痛或坠胀;排尿时尿道刺痛,淋漓不畅,尿后滴沥不尽;可伴有血精或血尿;舌质暗红或舌边有瘀点、瘀斑,苔白或黄,脉弦或涩。

肾阴亏虚型 多见于ⅢB型前列腺炎。证候表现为小便频数不爽、淋漓不尽,伴有头晕目眩,腰膝酸软,失眠多梦,咽干;舌质红、苔黄,脉细数。

肝气郁结型 多见于Ⅲ型前列腺炎合并抑郁焦虑或情绪低落。证候表现为小腹、腰骶部、会阴部、阴茎、睾丸、肛周疼痛或坠胀;排尿时尿道刺痛,淋漓不畅;尿后滴沥不尽;急躁焦虑或精神抑郁;舌淡红,苔薄白、脉弦。

肾阳不足型 多见于Ⅲ型前列腺炎合并性功能障碍。证候表现为小便频数、尿后余沥不尽、劳后白浊,神疲乏力,形寒肢冷,腰膝酸软,性欲降低;舌淡胖,苔白,脉沉迟或弱。

 

临床表现特点

Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎)一般急性发病,常有发热或高热寒战、全身乏力等表现;会阴区、下腹、阴囊坠胀疼痛明显,同时伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路症状;部分患者可出现血尿、排尿困难、急性尿潴留或精囊炎、附睾睾丸炎等表现。

Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎)一般表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿增多;下腹部、阴囊、会阴区坠胀及疼痛等症状反复发作,病史超过3个月,部分患者可伴有失眠、焦虑或精神抑郁等症状。

Ⅲ型(慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征)具有反复发作、病程迁延等特点,最常见是疼痛和下尿路症状,包括尿频、排尿困难、夜尿增多、尿滴沥或尿流乏力,此外,CP/CPPS 常伴有性功能低下、射精疼痛、精液质量下降等表现。多数患者常伴有焦虑、抑郁、紧张等心理问题,这些改变可引起非自主神经功能障碍,导致后尿道神经肌肉功能障碍,表现为盆腔疼痛和排尿功能障碍,甚至加重前列腺炎症状。

IV 型:无临床相关症状。

 

来源:高文喜、韩瑞发、郭凡等.中西医结合诊疗前列腺炎专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(4):451-455.

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尿石症手术干预治疗-SWL
术前准备:不推荐SWL术前常规置入输尿管内支架,后者并不能提高结石清除率,也不能减少辅助治疗次数,但能降低较大结石(直径>1.5cm)术后石街的发生率。使用起搏器的病人在采取适当的技术预防措施后,可行SWL治疗(将心动过缓起搏模式编程为非速率反应VVI/VOO模式;若担心不适当的电击,考虑关闭快速心律失常检测部分)。植入心律转复除颤器的病人必须特别处理(在SWL治疗期间临时重新编程放电模式)。新一代碎石机可能不需要上述预防措施。为安全起见,建议术前咨询起搏器/植入式心脏复律除颤器技术人员。   术中及术后管理:在透视和(或)超声监测下进行SWL治疗,正确使用偶联剂对于有效的冲击波传输至关重要。建议治疗时适当使用镇痛药,减少因疼痛引起的偏移。预防性使用抗菌药物以防感染结石或菌尿。   Meta分析显示,中低频SWL的治疗效果优于高频SWL(60~90次/分钟VS120次/分钟),冲击波频率越高,组织损伤越重。最佳冲击波频率为1.0~1.5Hz。开始治疗时采用低能量,逐步增加到推荐的最大能量级,可提高结石清石率,亦可收缩肾血管进而预防肾损伤。有研究比较固定电压冲击波与逐级加能SWL治疗肾结石发现两者结石清除率无明显差异,但后者肾周血肿的发生率明显降低。关于多次SWL的间隔时间目前尚无确定的标准。然而,证据表明输尿管结石在1天内再次SWL治疗是可行的。   SWL治疗期间止痛是必要的,能有效地避免因疼痛引起的运动和过度呼吸。SWL前无需严格的抗生素预防治疗。若病人术前已留置双J管、导尿管、肾造瘘管或存在感染性结石等细菌负荷增加的情况下,建议进行抗生素预防治疗。多项研究表明输尿管或肾结石SWL后辅助药物排石治疗( MET)可加速排石并提高清石率,MET亦可能减少对镇痛药的需求,机械性叩击联合利尿治疗可加速结石排出,明显改善SWL术后清石率。   来源:饶婷、夏煜琦、程帆等-2022 欧洲泌尿外科学会指南: 尿石症手术干预治疗的最佳实践解读。
2023-07-18