中西医分型
西医分类方法:
1995 年,美国国立卫生研究院(NIH)提出了前列腺炎分类方法,即将前列腺炎分为4型,Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎;Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ型:慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征 (chronic prostatitis / chronic prostatepain syndromes,CP/CPPS),此型又分为ⅢA型(炎症性CPPS)和ⅢB型(非炎症性CPPS);IV型 : 无症状性前列腺炎 ( asymptomatic inflflammatory prostatitis,AIP)。
中医辨证分型:
热毒壅盛型 相当于Ⅰ型前列腺炎或Ⅰ型前列腺炎合并脓毒血症。证候表现为恶寒高热,持续难退,小便短赤、淋漓涩痛,会阴部、肛门热痛,并向少腹或腰部放射;舌质红,苔黄,脉洪数。
湿热蕴结型 相当于部分Ⅰ型前列腺炎或Ⅱ型前列腺炎。证候表现为尿频、尿急、小便涩热疼痛,甚至尿道口有分泌物,会阴及/或肛门坠胀疼痛,口苦口干;舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。
湿热下注型 多见于ⅢA型前列腺炎。证候表现为尿频、尿急、排尿时尿道灼热涩痛、小便黄浊、尿后滴白,阴囊潮湿,心烦气急,口苦口干;舌质红,苔黄腻,脉滑实或弦数。
气滞血瘀型 多见于ⅢB型前列腺炎。证候表现为小腹、腰骶部、会阴部、阴茎、睾丸、肛周疼痛或坠胀;排尿时尿道刺痛,淋漓不畅,尿后滴沥不尽;可伴有血精或血尿;舌质暗红或舌边有瘀点、瘀斑,苔白或黄,脉弦或涩。
肾阴亏虚型 多见于ⅢB型前列腺炎。证候表现为小便频数不爽、淋漓不尽,伴有头晕目眩,腰膝酸软,失眠多梦,咽干;舌质红、苔黄,脉细数。
肝气郁结型 多见于Ⅲ型前列腺炎合并抑郁焦虑或情绪低落。证候表现为小腹、腰骶部、会阴部、阴茎、睾丸、肛周疼痛或坠胀;排尿时尿道刺痛,淋漓不畅;尿后滴沥不尽;急躁焦虑或精神抑郁;舌淡红,苔薄白、脉弦。
肾阳不足型 多见于Ⅲ型前列腺炎合并性功能障碍。证候表现为小便频数、尿后余沥不尽、劳后白浊,神疲乏力,形寒肢冷,腰膝酸软,性欲降低;舌淡胖,苔白,脉沉迟或弱。
临床表现特点
Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎)一般急性发病,常有发热或高热寒战、全身乏力等表现;会阴区、下腹、阴囊坠胀疼痛明显,同时伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路症状;部分患者可出现血尿、排尿困难、急性尿潴留或精囊炎、附睾睾丸炎等表现。
Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎)一般表现为尿频、尿急、尿痛、夜尿增多;下腹部、阴囊、会阴区坠胀及疼痛等症状反复发作,病史超过3个月,部分患者可伴有失眠、焦虑或精神抑郁等症状。
Ⅲ型(慢性前列腺炎 / 慢性骨盆疼痛综合征)具有反复发作、病程迁延等特点,最常见是疼痛和下尿路症状,包括尿频、排尿困难、夜尿增多、尿滴沥或尿流乏力,此外,CP/CPPS 常伴有性功能低下、射精疼痛、精液质量下降等表现。多数患者常伴有焦虑、抑郁、紧张等心理问题,这些改变可引起非自主神经功能障碍,导致后尿道神经肌肉功能障碍,表现为盆腔疼痛和排尿功能障碍,甚至加重前列腺炎症状。
IV 型:无临床相关症状。
来源:高文喜、韩瑞发、郭凡等.中西医结合诊疗前列腺炎专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(4):451-455.