肾下垂手术禁忌证

01检查手术器械 采用26F连续冲洗剜除镜，接3L生理盐水悬吊灌注液，3L生理盐水悬吊灌注液袋距离手术床1m高。连接光源及摄像头，开启光源，打开显示器，调整白平衡和焦距。   02应用铥钬一体激光治疗仪剜除镜 应用剜除镜观察尿道、括约肌、精阜、前列腺、膀胱颈部情况，检查膀胱，注意有无合并膀胱肿瘤、膀胱结石，观察双侧输尿管开口位置，避免术中损伤输尿管开口。插入激光光纤剜除镜，向前推出激光操作架进入膀胱，确认可正常使用。   03处理膀胱结石 如有膀胱结石，铥钬一体激光治疗仪选择结石模式，应用20W钬激光将膀胱结石粉碎后，应用Ellick将结石冲出。   04再次检查膀胱及后尿道 先缓慢退镜观察膀胱颈部、了解前列腺增生情况、精阜位置、外括约肌位置。   05应用铥激光进行前列腺剜除 铥钬一体激光治疗仪采用组织模式，设置汽化切割功率为70~80W，凝血功率为30W。 采用杨国胜教授团队的“经尿道激光操作杆直视推拨法前列腺激光球形整体剜除术”。①在精阜前方0.5cm处Ω形电凝切开前列腺尿道黏膜，寻找至前列腺包膜显露；②回纳光纤至激光操作架内，应用激光操作架窥视下推拨、扩展前列腺包膜间层面，如遇到粘连索带，则用激光切断；③窥视下推拨左侧叶及中叶包膜，至靠近膀胱颈处，锐性切割膀胱颈处黏膜进入膀胱，注意避免损伤内括约肌；④由膀胱颈向精阜方面移动，全面推拨、扩展左侧叶包膜至靠近12点处；⑤同法处理推拨扩展前列腺右侧叶和包膜；⑥在精阜12点前方汇聚后，采用锐性切割，将12点处增生腺体与尿道括约肌完全离断；⑦向前扩展至膀胱颈部，将前列腺整体球形剜除，将前列腺整体推入膀胱内。 也可采用传统的三叶法进行剜除，即先在前列腺12点处应用铥激光切开尿道黏膜至包膜平面，在精阜两侧5点和7点切开尿道黏膜至包膜平面，将前列腺分为中叶、左侧叶、右侧叶三叶，分别进行剜除和推入膀胱。   06创面再次彻底止血 剜除前列腺后，观察前列腺创面，应用铥激光彻底止血。   07粉碎并吸出腺体 更换粉碎镜，使用YSB-Ⅲ型医用手术刨削器，粉碎腺体并吸出。   08留置三腔气囊导尿管 术后留置20F三腔气囊导尿管，气囊内注生理盐水40ml，接生理盐水膀胱持续冲洗，持续冲洗时间一般小于24h。根据患者尿液颜色情况，择期拔除导尿管。我们团队视患者尿液颜色情况，在术后2~7d拔除导尿管。