1. 术前影像学检查
建议进行术前影像学检查，包括造影剂使用或术中逆行输尿管镜检，全面评估结石和集合系统解剖结构，确保安全碎石。肾脏超声或CT可以提供经皮肾穿刺路径的器官和结构的信息(如脾脏、肝脏、大肠、胸膜、肋骨和肺)。
2. 病人体位的选择
Meta分析显示，PCNL术中俯卧位和仰卧位同样安全，且手术时间及术后SFR无显著差异。俯卧位为穿刺通道提供了更多的选择，是肾上极通道或多通道PCNL的首选。仰卧位允许同时逆行进入集合系统，便于行RIRS联合PCNL治疗。
3. 手术操作要点
X线是PCNL最常见的术中定位辅助方法，但(联合)使用超声可减少辐射暴露。术前CT或术中超声可明确皮肤与肾脏之间的组织结构，降低内脏损伤的发生率。肾盏穿刺可在输尿管软镜直视下进行。经皮穿刺通道的扩张可以使用金属内窥镜、单(系列)扩张器或球囊扩张器。多项研究表明，PCNL术中不同通道扩张方式的安全性和有效性相似，一步扩张与其他方法同样有效，取决于外科医生的经验。
研究表明，mini-PCNL(≤20Fr)与标准通道PCNL结石清除率相当。器械的选择(标准、mini-或micor-PCNL)应取决于操作者及病人(手术取石的需要、集合系统的解剖、结石的大小质地分布、术者经验及具备的条件等)。较小的器械显著降低失血量，但手术时间延长，结石清除率和其他并发症则无显著性差异。但目前已有的临床数据偏倚风险高，随机对照试验较少。
超声和气压弹道系统最常用于硬性肾镜碎石术，而激光则越来越多地用于小型PCNL器械。软性内窥镜术中保持头端偏转时需要激光碎石，Ho:YAG激光已经成为标准的激光模式。证据表明，在PCNL期间负压抽吸能降低肾盂内压，提高SFR。
4. 肾造瘘管和输尿管支架管的留置
PCNL术后留置肾造瘘管取决于以下几个因素：(1)存在残留结石；(2)进行“二次手术”的可能性；(3)术中大量失血；(4)尿外渗；(5)输尿管梗阻；(6)感染性结石引起潜在持续性菌尿；(7)孤立肾；(8)出血倾向。小口径肾造口可以减少术后疼痛。对于非复杂上尿路结石，建议行无管化(无肾造瘘管)或完全无管化(无肾造瘘管和输尿管支架)PCNL。
来源：饶婷,夏煜琦,程帆,阮远,余伟民.2022欧洲泌尿外科学会指南：尿石症手术干预治疗的最佳实践解读[J].临床外科杂志,2023,31(01):31-34.
