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包皮的分类及机制

来自  大家泌尿  2023-04-26

包皮可分为三大类: 正常包皮、包茎和包皮过长。

 

1. 正常包皮

 

正常包皮位于阴茎冠状沟。

 

2. 包茎

 

(1) 原发性包茎:又称生理性包茎,正常的新生儿和婴幼儿常会出现包茎,这是先天性的,包皮与阴茎头也会存在粘连,系膜性粘连,随着阴茎的发育,膜性粘连逐渐被吸收,包皮与阴茎头逐渐分离,阴茎头也逐渐外露,这种包茎称为原发性包茎。

 

(2) 继发性包茎:是指包皮过长,常因创伤、感染引起包皮口瘢痕形成,造成包皮口狭窄,包皮不能上翻,这种包茎称为继发性包茎。

 

(3) 真性包茎:是指3岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者,有时包皮口小如针尖,排尿时尿液在包皮内积聚,使包皮膨大如球。

 

(4) 假性包茎:勃起时只需用手将之拉下,就会露出龟头,甚至在勃起时自动突围而出。

 

(5) 萎缩性包茎:是指包皮短而薄,紧包阴茎头,包皮与阴茎头粘连在一起,使阴茎头发育受到限制,因此阴茎短小,阴茎头变形,甚至呈挛缩的硬韧结构。

 

(6) 肥厚性包茎:是指包皮肥厚过长,导致排尿费力,尿线变细而分叉;包皮口狭窄严重者,排尿时包皮囊先被尿液充盈,而呈球状,然后排出尿液。

 

(7) 包皮嵌顿:是指包茎的并发症,由于包皮口狭窄,若强行将包皮翻转到冠状沟,狭窄的包皮口在该处会形成一很紧束的狭窄环,即产生了嵌顿包茎。这会使阴茎头血液出现循环障碍,造成患者疼痛难忍,如不及时处理,狭窄处可形成糜烂、溃疡,甚至阴茎头坏死、脱落。

 

3.包皮过长

 

(1) 真性包皮过长:指阴茎在自然状态下,包皮包裹阴茎头不能外露,且在勃起状态下,阴茎头仍然不能完全外露。真性包皮过长又可分为半包型、全包型、先天粘连型、包皮嵌顿型四种类型:①半包型:自然状态下,阴茎头只露出一半,如果包皮口过于狭窄,阴茎勃起时阴茎头充血膨大,不能穿过狭窄的包皮口,使包皮过度牵拉导致疼痛难忍。②全包型:是指包皮完全包裹阴茎头,但是能上翻显露阴茎头,包皮可复位,较常见。③先天粘连型:指包皮将整个阴茎头包裹,且包皮内板皮肤与阴茎头粘连。④包皮嵌顿型:是指勉强可以将包皮上翻,但包皮口很紧,当强力上翻时,使得狭窄的包皮口卡在冠状沟处,不能还纳,导致阴茎头疼痛、充血、水肿,如不及时处理,将会导致阴茎头发生坏死。

 

(2) 假性包皮过长:是指自然状态下阴茎头不能完全外露,但在阴茎勃起后阴茎头则可以完全外露。

 

本文引自《现代男科学临床聚焦  第2版》

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经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生专家共识-术前准备与麻醉
术前准备       会阴部备皮、清洗;合并尿路感染的患者,应合理选用抗生素治疗,待感染控制后再行手术。无尿路感染者可于术前预防性使用抗生素1次,合并内科疾病患者应符合外科手术围手术期要求。随着快速康复理念的发展,各单位可以根据快速康复经验适当调整术前准备要求,例如减少禁食、禁饮时间,减少灌肠次数等。 术前评估麻醉及手术风险       术前应及时评估麻醉及手术风险,必要时请相关科室会诊。根据患者心肺功能等情况由麻醉医师选择适宜的麻醉方式。 柱状水囊导管选管原则       主要根据前列腺的体积/重量选择扩裂导管的型号,水囊直径应小于前列腺前后径,水囊长度应大于后尿道全长(具体柱状水囊导管的选择可以参照相应厂家的说明选择,表1提供了目前常用的扩裂导管简易参考标准,供参考)。陈禹杰等认为可根据B超所示的前列腺大小选用适当的导管型号。术前行MRI亦可精准测量前列腺体积(可供选择),并指导临床医师选择球囊导管,避免医疗资源的浪费。卜威振等提出,内镜辅助直视下仔细观察前列腺部尿道形态,尤其是上下径和前后径,可准确选择导管型号和精准定位,从而保证手术成功率及有效避免术后尿失禁等并发症发生。 表1:导管选择简易参考标准       在按照以上前列腺体积选择的基础上,导管型号还要兼顾前后径以及上下径的不同灵活选择。       来源:范本祎,王桂林,王钊等.经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生专家共识[J].中华男科学杂志,2022,28(07):666-671.
2023-04-26