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经皮可控性膀胱术-手术并发症及处理

来自  大家泌尿  2023-04-26

(一)常见并发症

 

01 尿路感染

在需要自我导尿的情况下是不可避免的,应注意定期更换导尿管。

02 贮尿囊结石

可继发于残余尿,可采用碎石术处理或内镜下取石,必要时需要开放手术取石。

03 电解质紊乱

对于肠代膀胱术,代谢异常时有发生,主要处理包括口服碳酸氢盐、缩短排尿间隔和夜间持续导尿等方法。

04 输尿管肠道或贮尿囊吻合口狭窄

一般由吻合口缺血、尿瘘、感染、放疗及输尿管游离不充分或长度不够引起。此外输尿管外膜剥离太多及输尿管成角也可导致狭窄。当发生狭窄时,最好的方法是重新探查,切除狭窄段重新吻合。

05 尿失禁

主要由两方面造成,一方面是因输出道可控机制不全,另一方面则是储尿囊出现高内压。肠道去管重建或去带盲结肠储尿囊一般在术后3~6个月才扩张至足够容量,此时储尿囊内压力降低,尿失禁会自然消失。若出现持久尿失禁则需要携带腹壁尿袋或者再次手术。

06 输尿管反流 

可导致输尿管反流性肾盂肾炎、肾积水等,应防止贮尿囊压力过高,可增加导尿次数。

07 维生素B12缺乏

对于使用末端回肠的术式会造成维生素B12吸收障碍,甚至造成贫血。需要定期补充维生素B12

08 腹泻

回盲瓣缺失可能造成患者发生腹泻。

 

(二)其他并发症

 

01 肠梗阻及肠痉挛 

在作回结肠吻合时,必须避免肠道扭转而发生肠梗阻,个别患者会出现肠痉挛,必要时可用解痉药物治疗。

02 尿瘘 

回盲肠贮尿囊的瓣周围可发生尿瘘,需手术重建;而回肠贮尿囊发生的尿瘘往往在持续导尿后可使之闭合。

03 吻合口瘘

可保守治疗,如行引流抗感染等措施,必要时需再次手术。

04 插管困难

此并发症常伴腹壁造口溢尿,原因多为输出道过长或成角。可先采用造口扩张术,无效时再重新手术矫正。

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经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生专家共识
术后常见并发症及处理方案       TUCBDP治疗术后近期的并发症主要为尿失禁、出血及术后排尿困难。   尿失禁       多数患者术后尿失禁为暂时性尿失禁,常见于手术适应证选择不当、尿道外括约肌功能不全、膀胱-尿道功能失调或术中长时间电凝止血的患者。严格把握手术指征及术中规范操作是预防并降低术后尿失禁发生率的关键。术后如出现尿失禁,可采取盆底肌肉功能锻炼、调整生活方式等来辅助控尿功能,必要时根据患者实际情况应用M受体阻断剂、β3受体激动剂或α受体激动剂药物治疗。   出血       诱发出血的因素包括:置管困难、扩裂处或损伤腺体活动性出血点、中叶增生不规则致牵拉压迫止血困难、麻醉复苏及转运过程发生出血、腺体出血、术后冲洗管理不当等。术后密切观察冲洗液颜色,保持冲洗通畅,防止导尿管堵塞是预防术后出血的关键。如发现冲洗液颜色加深,有大量凝血块堵塞导尿管时,不能排除术后出血的可能,应早期干预,及时冲出凝血块,加快冲洗速度,保持引流管通畅,调整导尿管气囊容量或位置,适当增加牵引力度,并给予对症治疗,一般出血可停止。必要时再次手术止血。   术后排尿困难       术中定位不准、导管型号不当、术后尿道水肿或狭窄、大结节增生前列腺、合并其他疾病所致排尿症状(如膀胱功能异常、逼尿肌功能异常等)等因素均可引起术后排尿困难。手术医师应严格遵守手术适应证和操作规范。如发生术后排尿困难,可再次留置导尿管1~2周,必要时完善尿道膀胱镜检查和尿动力学检查,明确有无尿道狭窄或活瓣形成。膀胱功能异常者可考虑行膀胱造瘘术。   术后尿道狭窄       与所有经尿道手术一样TUCBDP也存在术后尿道狭窄的风险。主要发生在尿道外口,前尿道以及尿道球膜部。此类患者多数原有尿道狭窄或者尿道周围炎,尿道弹性较差,或者置管时出现尿道损伤。故手术前应充分告知,术中轻柔操作切忌使用暴力置管,术后观察排尿以及尿道外口情况。   对性功能的影响       TUCBDP一般不会对勃起功能产生影响,相反部分年轻患者在解除膀胱出口梗阻后,勃起功能可以得到改善。术后部分患者会产生逆行射精的情况,改善需待时日,因人而异。     远期并发症仍需要进一步的随访和评估数据。在中长期疗效方面,姜汉胜等认为应用TUCBDP治疗BPH可达到3年内基本无复发,5年内有效率>80%的效果。   来源:范本祎,王桂林,王钊等.经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗良性前列腺增生专家共识[J].中华男科学杂志,2022,28(07):666-671.
2023-03-16