即使患者的临床表现与NCS高度重合，确诊为NCS也相当具有挑战性。因优先排除更常见的病因，如泌尿系感染、肿瘤、结石、自身免疫性疾病等。CT、磁共振成像(MRI)和多普勒超声(DUS)都是对疑似NCS患者应采取的影像学检查，若诊断困难，仍需要通过左肾静脉造影和压力梯度测量等侵入性检查来确诊。因此，探寻更简单高效的诊断策略将具有重要意义。
多普勒超声不仅可以评估左肾静脉的形态学特点，同时还可以测量血流动力学，且兼备无辐射、易于使用、经济性强等优点，应作为首选的筛查方案。分别测量左肾静脉在AA与SMA夹角处和肾门处的血液峰值流速，并计算其比值，从4:1到5:1不等。然而，这项技术也存在不确定因素，当患者分别采取卧位与站立位时测量结果有很大的差异，其中站立位时的相关测量数据值较高，归结于肠管、肠系膜等上腹部脏器的重力作用将SMA向下牵拉，导致左肾静脉受压加重。所以超声检查易受患者体位以及医师的主观因素影响，一定程度上限制了它的准确度。
CT作为诊断NCS的另一种重要方法，结果极具参考价值，应当用于所有侵入性检查之前。CT血管成像不仅能清晰地显示出病变部位的形态学特点，同时可为有手术指征的患者提供重要影像学数据。其横断面成像主要用于测量左肾静脉不同部位的血管内径及其比值。有报道指出，AA与SMA夹角处左肾静脉的标志性“鸟喙”征诊断NCS的敏感性为91.7%，特异性为88.9%。由于左肾静脉内径值因人而异，其受压严重程度难以评估，所以研究重点应落到左肾静脉在肾门扩张处与夹角受压狭窄处的内径比值≥4.9对诊断NCS的敏感性为66.7%，特异性为100%。因此，CT横断面上的“鸟喙”征或左肾静脉内径比≥4.9均可作为诊断NCS的重要依据。
MRI诊断NCS的标准与CT相似，其优势在于无辐射，同时保留了评估邻近异常血管结构的能力，通过对各种MRI序列的比较，真稳态进动快速成像(T2-TRUFI)在评估左肾静脉时具有特别好的图像质量，非常适用于儿童和青少年。
左肾静脉造影与血管内超声均为有创检查，也是诊断NCS的“金标准”，应用于其他检查都无法确诊的时候。左肾静脉和下腔静脉之间压力梯度升高(≥3mmHg)是诊断NCS的标准参考值。然而需要注意的是，一些患者可能因代偿性建立侧支循环，当分担的压力足够大时，仅存在较低的压力梯度，使诊断难度加大。此外，侵入性的检查方法应尽量避免用于怀疑NCS的儿童患者。
来源：张波,何大立,焦勇.胡桃夹综合征的诊断和治疗策略[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(12):993-998.
