阴茎勃起功能障碍病因及发病机制

Vecchietti阴道成形术 01概述       Vecchietti阴道成形术相当于改良的顶压法，通过被动的牵引实现阴道重建，可在腹腔镜下完成，使创伤更小。该术式优点是简单、安全，成形后阴道黏膜由前庭黏膜再生形成，保留了神经功能，对性激素有反应，保持正常女性形态。但适于尿道口位置较高的患者，否则因解剖位置的改变可影响性生活和反复尿路感染等，且需要长时间的佩带模具。   02手术方法       将一个带有牵引线的模具放置于阴道隐窝处，利用患者自身前庭黏膜，牵引线在穿刺针引导下通过直肠膀胱间隙进入腹腔，在耻骨上5cm腹中线旁开2~3cm处穿出，连接到腹壁的牵引装置上。保持牵引线的张力，每天提高1cm左右，人工阴道模具会相应地前进，根据阴道深度逐渐增大模具尺寸，术后6~9天会形成约7~8cm深的阴道。1周后撤掉牵引器和阴道内的模具，此后患者需定期使用模具扩张阴道直至有规律的性生活为止。   03术中技术要点及术后注意事项       前庭的穿刺点应偏离前庭黏膜后半位，以免向上牵拉时损伤尿道。穿刺过程中也应特别小心损伤直肠或泌尿系，故推荐在腹腔镜监视下进行。术后应每日佩戴阴道模具3个月以上。   Abbé-McIndoe手术(皮瓣移植法)     01概述       Abbé-McIndoe是经典的阴道重建方法之一，皮瓣移植的方法避免了剖腹手术的诸多风险，手术成功率可达80%以上。其优点是皮瓣内含较多的血管，移植后易成活，富含神经故再造阴道感觉灵敏，富有伸展性，有利于性生活，损伤小，无排异反应。缺点皮瓣组织移植术区创伤较大，影响美观，术后阴道壁有毛发生长及供区遗留瘢痕，阴道分泌物较少。   02手术方法       患者取全身或脊髓麻醉。留置导尿，沿尿道和肛门的正中缝做Y切口，向头端分离并加深该切口以建立阴道穴道。       使用一个半硬泡沫塑料的核心，外裹的硅胶水袋，可以注入空气或生理盐水以起到扩张作用的阴道模具(图1)。将该阴道模具充气并使用矿物油润滑。   图1 Abbé-Mclndoe手术使用的阴道模具       从臀部取总面积约14cmx7cm的2到3块中厚皮片，将皮片彼此缝合，创面向外贴服在模具表面(图2)。新的阴道穴道内检查并止血完毕后，将模具和上覆的皮片放入穴道内。   图2 将皮片彼此缝合,创面向外贴服在模具表面       用可吸收缝合线将Y形切口所形成皮瓣断端与移植皮片的近体表端相缝合。将大阴唇互相缝合以保证模具不会滑出穴道，用毛面纱布加压包扎会阴部。   03术中技术要点       1) 为避免损伤泌尿道和肠道，建立阴道穴道时，可采用相对钝性的方法分离，安全起见应使用戴着手套的手指从直肠内感受切口范围。考虑到术后可能出现组织收缩，切口的深度应稍大，成人在10~14cm为宜。       2) 为了手术方便，应避免从比大腿更低的位置取皮片，皮片的获取可使用任何取皮机。       3) 将覆盖有皮片的模具放入阴道的过程可能需要抽瘪模具，并一边旋转一边慢慢推压，一旦模具到达穴道的最大深度，应再次充气以展平皮片并确保皮片紧贴新的阴道壁，从而为随后的神经血管再生提供良好的支持。