输尿管支架管并发症及处理

  01阴茎皮肤脱套术       对于一些阴茎海绵体、尿道海绵体及阴茎部尿道发育正常的患者，轻度的阴茎弯曲多由于阴茎皮肤短缺或筋膜挛缩所致，可单纯通过脱套后再覆盖完成对弯曲的矫正。具体手术操作为在冠状沟近端做环形切口，沿阴茎深筋膜与白膜之间的间隙从冠状沟向阴茎根部进行脱套，完整暴露整个海绵体。如存在术后阴茎短缩的风险，可在脱套至阴茎根部后切断阴茎悬韧带以延长阴茎长度。脱套后行注水或注射罂粟碱行人工勃起试验观察是否还存在阴茎弯曲，如不存在阴茎弯曲可在仔细止血后回套阴茎皮肤，缝合冠状沟切口。如人工勃起试验发现阴茎海绵体仍然存在弯曲，应仔细探查是否存在异常分布的纤维条索，如有应松解分离并切除这些纤维条索。     02阴茎皮肤脱套术+尿道重建术       一些阴茎腹侧弯曲的患者，弯曲的病因来源于阴茎部尿道长度不足。这类患者尿道周围存在异常纤维条索将尿道开口固定于阴茎头，并牵拉阴茎弯向腹侧以缩短阴茎根部到阴茎头部的直线距离。这时需要在阴茎皮肤脱套术的基础上，探查并切除尿道周围的纤维条索使阴茎伸直，但阴茎伸直后尿道将无法开口于阴茎头，这时需要根据尿道缺损的长度和局部组织情况决定下一步尿道重建手术方案。     03包皮系带延长术       包皮系带过短也可导致阴茎弯曲，过短的包皮系带向腹侧牵拉阴茎头，造成阴茎弯曲。这类阴茎下曲多继发于包皮环切术后。可用横切纵缝的方式延长包皮系带，也可在包皮系带下方做V形切口，充分游离后，两端拉伸使包皮系带退缩后间断缝合，以达到延长系带的目的。     04白膜折叠术       白膜折叠术是治疗因海绵体病变导致阴茎弯曲的常用术式。有16点折叠和24点折叠等方式，其基本原理都是在阴茎弯曲的凸面，沿阴茎长轴做缝扎以折叠白膜，矫正弯曲。白膜折叠术后，存在阴茎短缩和弯曲复发的风险。下面以16点白膜折叠术为例，介绍具体手术操作方法。       阴茎下曲畸形可在阴茎背侧折叠白膜。暴露背侧白膜应注意仔细钝性分离阴茎背侧神经血管束，避免损伤。白膜缝扎点设计一般以弯曲最凸点为中心，在最凸点两侧1~2cm处，即阴茎正中静脉与两侧阴茎背动脉之间的白膜区域，向近端和远端按照点距0.5~1cm左右两侧每侧各做8个点，共16个点。缝针带不可吸收的丝线按照进针-出针，再进针-出针的方法沿阴茎长轴两侧，从近端向远端依次穿过4个点做白膜全层缝合，阴茎长轴左右两侧每侧2根丝线，共4根丝线。收紧丝线前需要使阴茎充分勃起，通过调整每根丝线的松紧度来调节阴茎弯曲的角度，将阴茎矫正到直立状态后打结固定。       对于阴茎上弯畸形可在阴茎腹侧折叠白膜。暴露腹侧白膜时应注意避免损伤尿道。腹侧白膜进针点设计和缝合方法与阴茎下曲畸形矫正方法类似。       对于阴茎侧弯患者，可采用经冠状沟环形切口脱套或取阴茎侧切口。分离凸面侧阴茎白膜时应特别注意避免损伤阴茎感觉神经，防止术后感觉异常。同时缝合区域如有神经穿过，应钝性游离神经，使缝线从神经下方穿过，避免结扎神经。对于阴茎侧弯合并阴茎上弯或下弯的患者，白膜缝扎点可设计在腹侧或背侧，沿阴茎中线左右分布的两组共16个点，但应适当增加侧弯对面的一组缝扎点两点之间的距离，以同时达到矫正两种弯曲的效果。     05白膜补片术       对于严重的阴茎弯曲的患者。如行白膜折叠术将损失较长的阴茎长度造成术后阴茎短缩，影响术后性生活，这时可采用白膜补片术治疗。理想的补片材料应具有与白膜相似的硬度与弹性，表面光滑，阴茎勃起时补片处无鼓包，易于获得，组织相容性好等特点。目前已有报道的补片材料包括：大隐静脉、睾丸鞘膜、大腿阔筋膜、腹直肌前鞘、人工生物材料等，但尚缺乏理想的补片材料。对于大块白膜切除的患者，补片后勃起功能障碍的发生率较高。       白膜补片术的具体操作为以弯曲凹侧最深处为中心，切开白膜，矫正阴茎后，测量白膜缺损的面积，取补片覆盖缺损的白膜，无张力缝合补片与周围白膜，恢复白膜的连续性。行人工勃起试验验证阴茎弯曲矫正的效果。