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肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的围手术期护理

来自  大家泌尿  2023-02-14

术前护理

1. 准备工作:肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者接受手术治疗前需要接受常规性检查,特别是心肺功能检查与肝功能检查等。术前留置导尿管并做好会阴部护理工作,插胃管动作应轻柔,防止反复插管造成患者出现较大血压波动现象。与此同时,还要接受特殊性检查,如肾上腺素等指标。开展特殊检查的主要目标就是对患者的肿块性质进行检查,保证在手术前准备所需用血量。于手术前12小时,还要叮嘱患者禁食,于手术前4~6小时禁水。此外,选择手术前一天的晚上灌肠沐浴。最重要的是,手术区备皮工作的作用也不容小觑。

 

2. 心律失常护理:遵医嘱为患者提供阿替洛尔等心律失常纠正药物,用药期间密切观察其心律、心率以及脉搏等变化。

 

3. 血压控制、扩容护理:术前采取血压控制措施以及血容量扩张措施,遵医嘱为患者提供α受体阻滞剂及盐酸酚苄明,根据患者血压情况决定是否需要进行心电监护,术前不可应用阿托品以免引发快速性心律失常。

 

术中护理

术中与麻醉医生及手术医生密切配合,对患者病情以及生命体征变化进行密切观察,及时发现异常,防止出现意外事件。

 

术后护理

1. 基础护理:取患者去枕平卧位,为其提供持续吸氧并监测其血压、血氧以及心率等变化情况并加强心电监护,为患者营造安静、舒适的病区环境,严格限制探视时间,防止影响患者休息。

 

2. 低血量休克:切除肿瘤后患者血液中儿茶酚胺含量明显减少,外周血管扩张明显且有效循环血量不足,出现低血容量休克的风险较高。术后需建立静脉通路以使血容量得到补充并进行血压调整。对患者中心血压以及静脉压加强监测,防止患者出现酸碱失衡或者水、电解质紊乱等现象,对患者肾功能及生命体征变化情况加强监测。

 

3. 高碳酸血症:术中吸收大量二氧化碳会加大高碳酸血症发生率并变现出肌肉震颤、疲乏、烦躁等表现,因此,术后需要密切监测患者呼吸深度及频率,术后给予患者间断性、低流量吸氧,以使氧分压得到提高并加快二氧化碳排出,同时鼓励患者做深呼吸并协助患者翻身。

 

4. 呼吸道并发症:患者术后呼吸道分泌物较多,容易出现呼吸道感染以及窒息等现象,应该鼓励患者正确咳痰,为患者提供氨溴索雾化吸入治疗并帮助其变换体位及叩背等护理,帮助患者及时变换体位并鼓励其早期下床活动。

 

5. 低血糖:低血糖临床表现包括低血压、面色苍白、出汗、乏力、心悸、头晕等,为患者提供高渗糖能够促进临床症状减轻,避免出现昏迷。

 

6. 肾上腺危象:肾上腺危象临床表现包括发热、血压下降、出汗、心率过快、呼吸急促等,术后应立即为患者提供吸氧,静脉推注氢化可的松,有助于降低肾上腺危象发生率。

 

7. 术后出血护理:肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者在行腹腔镜手术以后,出血量并不多且创伤面积小。然而,术后并发症的发生几率较高,特别是术后出血。为此,要对引流管的引流液量展开系统化观察,掌握伤口敷料实际渗出量。通常,每天血浆引流量不应多于200毫升,并叮嘱患者控制咳嗽的力度,在咳嗽的时候将伤口按压住。除此之外,还要确保患者大便的通畅性,以免用力过度而造成伤口大量出血。

 

8. 健康教育:行腹腔镜手术后,疼痛一般可以忍受,只要借助舒适的体位,使患者注意力得以分散即可。如果有必要,则应遵循医嘱合理使用镇痛剂,以保证术后切口的疼痛程度得以缓解。在行手术以后的六个小时,患者可以少量地摄入流质食物,逐渐过渡到普通食物,坚决不允许摄入油炸或者是辛辣食物,确保大便的通畅性。