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隐匿阴茎
一 概述
隐匿阴茎是一种阴茎体发育正常，阴茎埋藏于耻骨上脂肪垫的一种疾病。在阴茎疲软时其外形常呈鸟嘴样，阴茎正常形态消失，形似小阴茎，常合并包茎及阴阜周围皮下脂肪堆积。患者可出现排尿困难、尿潴留、泌尿系感染、阴茎勃起痛、性交困难及性心理障碍等问题。过去几十年，由于这类现象的病因不同、命名各异，造成这类疾病的命名、分类、分型等方面存在混淆。参考多数学者的建议后，本节将先天性的隐匿性阴茎定名为隐匿阴茎，而后天获得性(因肥胖所致)的隐匿性阴茎定名为埋藏阴茎。隐匿阴茎分为完全型和部分型，完全型应该行手术矫治，部分型可能会随着年龄的增长而逐渐好转或自行缓解。根据其解剖形态学特点将隐匿阴茎分为以下三型：Ⅰ型，部分隐匿型(轻度)；Ⅱ型，阴茎头型(中度)；Ⅲ型，皮丘型(重度)(表1)。
表1：隐匿阴茎分型
二 治疗
隐匿阴茎的治疗，应以患者为中心，在明确诊断和分型的基础上，充分评估患者病情，针对患者产生隐匿阴茎的病因，制订相对应的治疗方案。目前大多数学者认为隐匿阴茎的手术治疗是必要的，但该严格控制手术指征。
1.治疗时机
隐匿阴茎手术时机的选择尚未达成统一。主要是根据患者和家长意愿及手术可操作性两方面来考虑。多数学者同意在明确诊断隐匿阴茎后，对具有手术指征的患者应尽早进行手术。手术目的是改善阴茎外观，减少因外观异常带来的心理不良影响。
2.手术治疗
隐匿阴茎矫治的基本目标是充分松解阴茎体，恢复阴茎体自然长度，防止阴茎体回缩，恢复阴茎囊角，有效利用包皮对阴茎体覆盖，要使成形后的阴茎外观接近包皮环切术后的形态。
目前较为公认的手术指征为：①包皮外口严重狭窄，经保守治疗无效。②除小阴茎和肥胖外，阴茎外观短小，阴茎体发育正常。③影响患者排尿，排尿时把持阴茎困难，包皮不能上翻影响阴茎头的清洁，导致反复感染。④阴茎体部皮肤严重缺失，阴茎外观严重短小，对患者及家属造成心理障碍。
隐匿阴茎的手术方法繁多，从早期的Shiraki法、Johnston法、Devine法，到后来的Brisson法、Sugita法和带蒂岛状包皮瓣转移手术。目前应用较多的有Devine手术、改良Brisson术，因其手术操作简单，术后效果好，并发症少，逐渐成为隐匿阴茎治疗主流的手术方式。
我们开展的阴囊入路隐匿阴茎成形术(图1)，主要手术步骤和要点：①阴囊正中做纵向切口，切开阴囊皮肤及肉膜层。②在阴茎深浅筋膜之间向下游离至根部(反向脱套)。③离断肉膜和纤维条索组织，充分游离阴茎体。④将阴茎根部2点、10点处真皮层与耻骨前方骨膜缝合固定。⑤轻扩包皮狭窄环，背侧切开嵌插缝合解除包皮口狭窄。⑥阴囊伤口放置引流条，24 ~48小时拔除，弹力绷带包扎阴茎体1周。
图1（1）：阴茎隐匿
图1（2）：阴茎两侧真皮层固定于耻骨梳韧带
图1（3）：术后阴茎长度超过7cm
3.手术常见并发症
手术近期并发症主要包括伤口出血、皮下血肿、伤口感染、皮瓣缺血坏死、包皮淋巴水肿。切口出血与皮瓣缺血坏死往往是止血技术使用不恰当造成的；大多数包皮淋巴水肿会在术后3~6周自行消退，少数顽固性淋巴水肿在术后3~4个月自行消退。远期并发症是复发，其主要原因与阴茎体白膜与皮肤真皮层的固定失败和患儿发生肥胖有关。
三 小结
由于隐匿阴茎会引起排尿困难、尿潴留、泌尿系感染、阴茎勃起痛、性交困难及性心理障碍等问题，对隐匿阴茎进行合理的干预是非常有必要的。然而，隐匿阴茎在病因及病理上的不明确导致分类、诊断及手术等各方面的不统一，需进一步开展病因及病理方面的研究并进一步探讨治疗时机。尽管各种术式短期内均能取得满意的效果，但由于缺乏长期随访资料，远期疗效尚未明确，导致其在手术适应证、手术时机及最恰当的术式上难以达成共识。考虑时间、成本等因素，临床上可在术后充分考虑并发症的基础上加强随访，从而确定隐匿阴茎的远期治疗方向，确定合适的手术时机及合理的手术方式，使患者得到正确的治疗和减少并发症的发生。需强调的是，隐匿阴茎的手术治疗基于对每个病例病变特点的充分了解和对拟采用手术方案的深刻认识才能达到更为满意的手术效果。
2023-02-14
