小阴茎的治疗原则：个体化原则，模拟青春期发育，减少器官干预。治疗时应重视阴茎的大小，改善患者的第二性征，维持正常的性功能和站立排尿功能。
1治疗时机的选择
关于干预年龄，以往多建议在12-13岁达到青春期后才开始进行，现认为早期诊断，早期治疗，使小阴茎在青春期前或青春期得到纠正，可减少成长过程中因小阴茎造成的心理不良影响。
2内分泌治疗
内分泌治疗是治疗小阴茎的主要方法，不同病因的治疗方法不同，应在准确诊断的基础上进行治疗。目前主要有以下几种治疗方法：GnRH脉冲治疗、促性腺激素(hCG、hMG)及雄激素替代或补充治疗。
01低促性腺素性功能减退症：
①下丘脑 GnRH缺乏：采用GnRH微量泵模拟下丘脑脉冲式给药方式，每90分钟脉冲式泵药1次，每次5~20μg，以提高睾酮水平并改善精子活力、规律治疗效果肯定。②垂体促性腺激素缺乏：应用hCG1000~2000IU肌内注射治疗，以提高内源性睾酮水平，促进阴茎生长发育；适时联合hMG 75~150IU 肌内注射，每周1~2次，促进生精小管发育和精子发生与成熟，优于单纯使用一种药物。有报道hCG联合GH治疗先天性小阴茎，优于单纯使用hCG。外源性补充雄激素也适用于低促性腺素性功能减退症导致的小阴茎。
02高促性腺素性功能减退症：
雄激素分泌或合成障碍者给予外源性雄激素替代治疗，主要药物包括庚酸睾酮、十一酸睾酮和双氢睾酮等，给药方式包括针剂、口服制剂、外用软膏和贴剂等。有报道5α-还原酶缺乏症的小阴茎患者，使用DHT软膏0.2~0.3mg/(kg·d)，3~4个月有效且血清DHT达到正常范围。
03雄激素作用障碍：
部分性雄激素不敏感，使用高剂量外源性睾酮可增大阴茎，但效果不理想。
04其他激素或生长因子缺乏：
小阴茎患儿合并生长激素或生长因子缺乏时，给予生长激素或生长因子治疗；存在甲状腺激素分泌不足时，给予甲状腺激素治疗。
05特发性小阴茎：
单纯性小阴茎男童，补充睾酮治疗或外用 DHT 软膏均有效。
3手术治疗
手术适用于药物治疗效果不佳或无效者，小阴茎患儿慎重选择手术治疗，目前大多数学者认为成年后小阴茎(SPL<7cm)可选择手术方案。根据小阴茎患儿具体情况，手术可选择 Shiraki、Johnston、Devine 术式，耻骨弓前海绵体延伸术，术中切断阴茎浅悬韧带，进行自体脂肪填充，能有效延长阴茎长度4~6cm。
4随访
小阴茎患儿用药期间每月复诊，观察第二性征发育情况，测量 SPL 和睾丸体积，监测生殖激素水平，适时调整用药剂量或治疗方案，待阴茎达到满意长度停药观察。青春期小阴茎患儿临床干预前，务必关注就诊时患儿身高水平，因睾酮升高转化为雌二醇水平相应升高，后者有促使骨龄过早闭合作用，影响患儿最终身高。如雌激素明显升高和(或)骨龄提前者(>1岁)可联合来曲唑治疗，后者降低雌二醇对骨骼的促进作用，延迟骨龄发育；如小阴茎患儿合并矮小症(身高低于同龄、同性别儿童2个标准差以上者)，首先明确矮小症病因，并补充GH及生长因子治疗矮小症，待患儿身高欠缺纠正后再治疗小阴茎。
参考文献：白文俊《现代男科学临床聚焦（第二版）》
