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尿道探子检查及尿道扩张并发症和处理原则
①尿道出血
尿道探子通过狭窄部位，可使局部黏膜撕裂发生出血。出血不明显且无排尿困难者，嘱其多饮水，适当给予抗菌药物，一般数小时内出血可自行停止。但有时由于尿道扩张方法不当，使用过粗的探子强行通过尿道狭窄的部位，致使局部发生较大的撕裂，或穿破尿道，造成尿道黏膜下或尿道海绵体的撕裂，则可发生大量出血，严重者可发生出血性休克。由于局部的损伤出血，组织水肿，可发生排尿困难，或后尿道大量出血，血液反流入膀胱内形成血块阻塞膀胱出口发生尿潴留。出血明显和/或有排尿困难者，应留置导尿，气囊内注入15~20ml生理盐水并稍加牵引，防止尿道内出血反流入膀胱。同时，会阴及阴茎部位垫以棉垫或置冰袋压迫止血，加强抗感染治疗，待出血停止2~3天后拔除导尿管。若尿道出血严重，排尿困难又不能插入导尿管引流者，则应行暂时性耻骨上膀胱造口术。
②感染
尿道狭窄扩张术除可引起尿路及生殖系感染外，还可引起尿道热或败血症。后两者是尿道狭窄扩张术最严重的并发症，抢救不及时可致死亡。尿道狭窄病变部位黏膜皱褶处常隐藏有较多细菌，扩张尿道时，细菌及其毒素因扩张的挤压或局部的损伤进入血液，引起一过性毒血症、菌血症或败血症。患者在尿道狭窄扩张术后数小时内，突然高热、寒战、恶心、呕吐，甚至很快发生低血压，出现中毒性休克表现，严重者还可发生急性肾上腺皮质功能不全或急性肾衰竭。白细胞明显增高，有时血培养可培养出与尿液或尿道分泌物培养相同的细菌，多数为革兰氏阴性杆菌。尿道热及败血症必须立即采取有效的治疗，静脉滴注有效抗生素直至感染完全控制。有低血压者应使用升压药物，静脉应用肾上腺皮质激素类药物并注意保持血容量，纠正代谢性酸中毒。
③穿破尿道
损伤部位多见于球膜部尿道及后尿道。探子尖端自尿道狭窄部位的远侧穿入，可穿至黏膜下、尿道全层甚至进入直肠，或形成假道进入膀胱。尿道穿破的主要原因是经验不足、操作粗暴等造成，尿道探子越细越易发生。尿道穿破后立即出现的症状是疼痛和出血。如破入直肠内，可致前列腺及后尿道周围组织的感染，出现会阴部、直肠及耻骨上区疼痛，排尿困难及发热。穿破后尿道者，也可出现前列腺及膀胱周围尿外渗。尿道穿破者，应立即采取止血措施及抗感染措施，出血不止及排尿困难者应行暂时性耻骨上膀胱造口，尿道留置气囊导尿管。尿道周围感染或脓肿形成者，应切开引流。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
2022-09-13
