感染与炎症
泌尿生殖系感染包括附睾炎、附睾睾丸炎，尿道炎，前列腺炎，精囊炎，其中以精囊炎和前列腺炎最为常见。引起血精的病原体复杂多样，多为非特异性细菌感染，如肠球菌引起的前列腺炎和精囊炎，但淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体、病毒（如人类免疫缺乏病毒、寨卡病毒、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒）、寄生虫（如血吸虫、克氏锥虫）等感染也可引起血精。尤其对于40岁以下的男性，泌尿生殖道感染是引起血精的最常见病因。非感染性炎症亦可引起血精症状，多见于慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征。泌尿生殖道感染和炎症占血精患者的比例约为39%~55%。
梗阻
精道远端区域囊肿如前列腺小囊囊肿、苗勒管囊肿 、射精管囊肿 、精囊囊肿等，可继发射精管梗阻导致血精。如 Zinner 综合征是一种先天性中肾管发育异常，表现为单侧肾发育不良或缺如、同侧射精管梗阻，引起同侧精囊扩张，易产生血精。精道远端区域结石如精囊结石、前列腺小囊结石、射精管结石、前列腺结石等可引起或加重射精管梗阻，导致血精。上述炎症与感染因素亦可继发射精管梗阻，导致血精。囊肿、结石、感染或炎症3种因素可独立或同时存在，常互为因果，独立或协同作用最终引起射精管梗阻，导致血精的发生和反复发作。
肿瘤
附属性腺的肿瘤也是引起血精的病因之一。良性肿瘤有精囊、前列腺乳头状瘤、精阜腺瘤性息肉、精囊腺肌病和睾丸血管平滑肌脂肪瘤等，恶性肿瘤有前列腺癌、精囊腺癌、前列腺与精囊肉瘤、精囊卵黄囊瘤和黑色素瘤等。原发于精囊的肿瘤极为罕见，主要为上皮和间质来源性肿瘤，大部分是乳头状腺癌。前列腺癌也可发生血精，但仅占所有血精患者的0.5%。
血管异常
附属性腺及后尿道的血管病变包括：前列腺静脉曲张、动静脉畸形或动静脉瘘、精索海绵状血管瘤、后尿道血管瘤等。射精过程中射精相关肌肉的剧烈收缩，后尿道压力的急剧变化，可诱发血管瘤或曲张静脉破裂引起血精或射精后血尿。Leary等研究报告在174例血精男性中，有4.6%的患者是由于尿道静脉曲张所引起。Papp等研究报告122例血精症患者中，有4%~7%的患者是由于尿道静脉曲张所致。Huang等报告了39例血精合并射精后血尿的患者，手术证实38例为后尿道血管瘤或静脉曲张，1例为前尿道血管瘤。
全身性疾病
全身性疾病如高血压、凝血功能异常、高尿酸血症、淀粉样变性、生殖激素分泌不足等也可导致血精。恶性高血压发生血精的危险因素有：未行降压药物治疗、血肌酐升高、肾血管病、蛋白尿。高尿酸血症与慢性非细菌性前列腺炎的发生有关，可间接引起血精。精囊淀粉样变性常在老年患者精囊活检时发现，该病变导致囊壁变硬，管腔变窄，从而引发患者间断性血精。服用某些药物如阿司匹林、华法林等抑制凝血功能的药物以及人类免疫缺乏病毒蛋白酶抑制剂也可能导致血精。先天性疾病如精囊发育不良、血友病、Von Willebrand 疾病 、Zinner 综合征、Klippel-Trenaunay 综合征亦可导致血精。另外可导致血精的全身性疾病还有白血病、淋巴瘤、紫癜、坏血病、慢性肝病、肾血管疾病等。
医源性和外伤性因素
医源性因素是血精常见的病因之一，尤其多见于经直肠前列腺穿刺活检术后。影响血精发生的最显著因素是穿刺针数。此外，经尿道粒子植入、前列腺癌外放射、高强度聚焦超声（HIFU）、前列腺动脉栓塞等均可引发血精，亦有报道睾丸切除术、输精管结扎术、膀胱镜检查、导尿等可诱发血精。另外，骨盆、会阴及生殖器创伤会破坏生殖腺血管或继发腺体炎症、感染，从而导致血精，但一般具有自限性。
来源：中华医学会男科学分会血精诊断和治疗指南编写组.血精诊断和治疗指南[J].中华男科学杂志, 2021, 28(1): 77- 87.
