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干货 │ 尿道结石1例
病历摘要
患者，男性，26岁。主因“腰椎骨折伴截瘫术后2年，体检发现尿道结石1年余”入院。
现病史：患者于2014 年工作时受伤致腰2~腰4椎体骨折，伴截瘫，大便失禁，小便感觉减退，排尿时需增加腹压辅助排尿，于1年前体检时发现尿道结石，无尿线变细、尿频、尿不尽等不适感，故未予处理。于2016年8月3日行泌尿系彩超示膀胱炎，后尿道前列腺段结石可能，膀胱残余尿量约151.3mL。为求进一步诊治入院住我科。患者自发病以来精神、食欲好，大便失禁需借助缓泻药物促进排便，睡眠可，体重无明显变化。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、高血压病史。于2014年行右股骨骨折手术、腰椎骨折手术，有输血史，否认食物、药物过敏史。
个人及家族史：患者生于原籍，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无不良嗜好，无冶游史。已婚，生育1子，配偶体健。家族中无与患者类似疾病，无家族遗传疾病。
专科检查：生命体征平稳，双肾区叩痛(-)；双侧输尿管未触及压痛；膀胱区无明显膨隆。外生殖器发育正常。
辅助检查：①尿常规(2016年8月3日)示镜检WBC 23/HP；②泌尿系超声(2016年8月3日)示膀胱炎，后尿道前列腺段结石可能，膀胱残余尿量约151.3mL(见下图)。
尿道结石
入院诊断：尿道结石，陈旧性腰椎骨折，截瘫。
治疗经过：患者入院后完善相关检查，明确诊断，考虑有手术适应证、无手术禁忌证，遂行经尿道结石钬激光碎石术。患者取截石位，消毒铺单。输尿管镜置入尿道，于尿道前列腺部可见一约1.0cmx1.0cm大小结石，表面欠光滑，将结石推入膀胱，检查膀胱，见膀胱黏膜粉白，未见肿块，双侧输尿管口清晰，可见喷尿。以钬激光逐渐将结石击碎为小于3mm碎块，用取石钳将结石碎块取出。检查无较明显结石碎块残留，拔出输尿管镜，置F18三腔管，持续冲洗，冲洗液清。术毕，患者安返病房。
病例分析
尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱，极少数是尿道狭窄、尿道憩室及异物存在等因素在尿道内形成。尿道结石比较少见，患者多为男性。常见于膀胱结石排出时停留嵌顿于尿道，好发部位为尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝及尿道外口。少数发生于尿道狭窄处、尿道憩室中的原发性尿道结石。尿道结石临床表现为会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难、点滴状排尿伴血尿和尿痛，重者出现急性尿潴留。
尿道结石鉴别诊断：
(1)尿道狭窄:临床表现为尿线变细，伴或不伴尿痛，或完全不能排尿，既往有尿道感染史或外伤史，尿道造影或尿道镜可明确。
(2)神经源性膀胱:临床多表现为尿频、排尿无力、尿线变细等症状，多伴有大便不畅，既往有糖尿病、脑梗死、脊髓病变等病史，尿动力学检查可以明确诊断。
病例点评
尿道结石为泌尿外科常见病。依据病史、体格检查、尿常规、泌尿系超声、CT、尿道镜等辅助检查手段，多不难诊断。尿道结石的治疗：①大部分前尿道结石，可以向尿道内注入无菌石蜡油，用手轻轻将结石向尿道远端推挤，或用镊子将结石直接钳夹出来，必要时切开尿道口。②对于后尿道结石，可以用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。③原位腔内治疗，适用于以上两种方法不能处理的尿道结石。目前使用较多的是腔内镜下钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的瘢痕组织，解除尿道狭窄。④开放手术，极少采用，仅适用于尿道完全闭锁或有尿道憩室需要同时切除的患者。
本文引自《山西医科大学第二医院 泌尿外科 病例精解》
2022-02-14
