通过骶骨阴道内固定术或骶骨阴道固定术来悬吊阴道后壁。应判断双侧输尿管走行避免损伤。由骶骨岬沿着道格拉斯窝打开后腹膜,右侧面结肠沟,内侧至输尿管膀胱入口处。暴露S1~S2前方的骶骨前交叉韧带。分离骶骨前间隙。常规选择3cm x 15cm大小补片,补片远端局部缝合至阴道后壁,近端贴附于骶骨。保持无张力放置,补片对阴道后壁提供支撑。
手术过程
01采用气管插管全身麻醉,头低脚高30°体位,留置导尿管。于脐缘上切口置入10mm Trocar用于观察镜通道,左右髂前上棘内上2cm各置入一个5mm Trocar 作为通道;
02超声刀依次切断圆韧带和卵巢固有韧带,打开阔韧带前叶和膀胱腹膜返折,同法处理对侧;
03分离出膀胱宫颈间隙,并下推膀胱到阴道穹隆部;
04分离并处理两侧子宫动静脉,助手经阴道指示穹隆位置后,切开阴道前穹隆,并于骶骨韧带上方始,环形切下子宫,尽可能保留主韧带宫骶韧带复合体,缝合阴道残端;
05网状补片放到阴道后壁,在阴道的后方横跨骶骨前交叉韧带。通过锐性及钝性分离进入无血管的直肠阴道间隙;
06在切开分离时尽量少用电烧灼的方法来保护阴道的血管(尽可能地减少网状补片发生侵蚀);
07然后补片使用3根0号不可吸收缝线缝合到骶骨前交叉韧带;
08修剪多余的补片,使用2-0可吸收缝线关闭腹膜。